La frattura di Maisonneuve comporta la frattura del perone prossimale associata a una lesione occulta e instabile della caviglia. Il problema in questi pazienti si verifica quando la lesione alla caviglia si presenta senza una frattura del malleolo laterale o del malleolo mediale e la lesione viene erroneamente diagnosticata come distorsione della caviglia e la frattura del perone prossimale viene omessa. Esaminare la gamba per la tenerezza nel perone prossimale per diagnosticare una frattura del perone prossimale. Il paziente potrebbe essere erroneamente trattato per avere una sola frattura del perone prossimale isolata e la lesione alla caviglia è mancata.
È necessario un alto indice di sospetto per diagnosticare e trattare questa lesione. La frattura di Maisonneuve è uguale al danno sindesmotico. Lesione sindesmotica equivale a riduzione e fissazione sindesmotica. Se le radiografie della caviglia mostrano una frattura del malleolo mediale o posteriore, o uno spazio libero mediale che si allarga senza frattura del malleolo laterale, è necessario ottenere una pellicola della gamba lunga per valutare la possibile frattura del perone prossimale. L’esame clinico dell’intera gamba per il dolore e la dolorabilità oltre alle pellicole lunghe della gamba dell’intera gamba che include la caviglia e il ginocchio è obbligatorio nel caso del paziente con frattura peroneale approssimativa per escludere la presenza di un ulteriore infortunio alla caviglia, o se il paziente ha un aumento inspiegabile dello spazio libero mediale dell’articolazione della caviglia. Dovresti cercare la presenza di una frattura peroneale alta. Cerca segni di danno sindesmotico come un aumento inspiegabile dello spazio libero mediale o lo spazio libero tibiofibulare è allargato e dovrebbe essere inferiore a 5 millimetri.
Allora come spieghi questo infortunio? Si spiega con la presenza di forza di rotazione alla caviglia con trasmissione della forza attraverso la membrana interossea, che esce attraverso una frattura del perone prossimale. La frattura di Maisonneuve si verifica per rotazione esterna del piede, il più delle volte con meccanismo di pronazione. Questa forza deve andare da qualche parte! Se non vedi una frattura del perone, esegui lo squeeze test o lo stress test di rotazione esterna (entrambi mostreranno sindesmotica). La lesione può coinvolgere la lesione del legamento deltoide o la frattura del malleolo mediale medialmente e una frattura del perone prossimale. Inoltre, sono coinvolti anche i legamenti tibioperoneali, che possono essere il legamento tibiofibulare anteriore, il legamento interosseo, il legamento tibiofibulare posteriore o la frattura del malleolo posteriore. Sembra un infortunio alla caviglia molto instabile che potrebbe non essere molto evidente alla presentazione e devi stare attento.
Quindi, come tratti una frattura di Maisonneuve? Questo trattato mediante fissazione della lesione sindesmotica tibiofibulare (chiave del trattamento) o viti sindesmotiche. se hai una lesione al sito mediale e c’è una rottura del legamento deltoide, lascialo stare. se c’è una frattura del malleolo mediale dovresti aggiustare quella del lato laterale se c’è una frattura del perone approssimativa lasciarlo stare. Se c’è una frattura malleolare mediale, dovrebbe essere riparata. Se c’è una frattura del perone prossimale sul lato laterale, lasciarla in pace. Per quanto riguarda la lesione sindesmotica, la fissazione deve essere stabile e adeguata. A causa dell’entità della lesione, la frattura di Maisonneuve può richiedere più viti sindesmotiche rispetto a una frattura di routine della caviglia con lesione sindesmotica. Dopo la fissazione, darai una stecca non portante per una gamba corta per sei-otto settimane. Ecco un esempio di gusto del paziente: la frattura del perone prossimale e si può vedere un aumento dello spazio libero mediale e si può vedere che la sindesmosi è allargata. Si può notare che nella frattura malleolare posteriore il paziente viene fissato con viti sindesmotiche.
