Sinostosi dell’avambraccio: fatti e approccio al trattamento

In precedenza ho scritto sul blog sulla sinostosi dell’avambraccio QUI. Alcuni punti importanti

1) È raro rispetto ad altre anomalie degli arti superiori, ma è forse la più comune delle differenze di nascita dell’avambraccio.

2) È davvero ben tollerato dalla maggior parte dei bambini. Soprattutto perché il resto dell’arto superiore è in genere normale (soprattutto la mano)

3) L’impatto della funzione dipende da alcuni fattori:

La posizione dell’avambraccio (cioè quanto è ruotato)

Che si tratti di un braccio o di entrambi

Il bambino: ogni bambino è influenzato in modo diverso

4) Si riconosce più tardi di molte anomalie alla nascita perché non è immediatamente evidente.

È un problema osseo e l’avambraccio può sembrare normale. I genitori spesso contano le dita delle mani e dei piedi ma, a meno che il genitore non sia un chirurgo della mano congenito, i genitori in genere non testano la rotazione dell’avambraccio.

Ognuno di noi può “ruotare” attraverso i polsi in modo che sembri che l’avambraccio stia ruotando. A meno che tu non senta effettivamente l’avambraccio, determinare la rotazione può essere difficile.

Le limitazioni funzionali possono essere poche e spesso non diventano evidenti fino a quando al bambino non viene richiesto di svolgere compiti di ordine superiore (spesso in età scolare o sport).

Quando è utile un intervento chirurgico?

In genere non è necessario un intervento chirurgico, ma alcuni fattori aumentano la probabilità che un intervento chirurgico sia utile. Primo, quando entrambi gli avambracci sono colpiti, è più difficile per il bambino compensare. E in secondo luogo, quando l’avambraccio è fissato in rotazione severa (tipicamente palmo in giù/pronazione ma può essere palmo in su/supinazione).

Qual è l’intervento chirurgico “migliore”?

Ci sono due concetti di base per la chirurgia (e solo uno funziona).

1) Il più attraente per ogni singolo genitore e ogni singolo chirurgo: ripristinare la rotazione dell’avambraccio. Cioè, estrai il blocco osseo e consenti al radio e all’ulna di ruotare l’avambraccio. Ci sono state un numero enorme di tecniche tentate, ma voglio essere chiaro: questi interventi chirurgici non lavorare.

2) Posiziona l’avambraccio in una postura più neutra (pensa alla posizione di battere le mani). Ciò consente al movimento della spalla di aiutare a posizionare la mano ed è un intervento chirurgico altamente efficace. Ciò richiede il taglio e il riposizionamento delle ossa. Ci sono due tecniche

a) Credo che più chirurghi stiano usando una tecnica per tagliare l’osso nel sito della fusione ossea (la sinostosi). Funziona ma, a mio parere, presenta alcune sfide.

Richiede perni di metallo per circa 6 settimane mentre l’osso sta guarendo. I perni possono a volte creano problemi. I pin vengono generalmente rimossi in ufficio ma occasionalmente in sala operatoria.

Come ogni intervento chirurgico, possono esserci complicazioni.

b) Una procedura in due fasi chiamata osteoclasi. Mi piace e uso questa procedura con i bambini più piccoli. Ogni fase è semplice. Nella prima fase, le ossa vengono tagliate ma non spostate. Ciò limita la natura dell’intervento chirurgico ei rischi. Nella seconda fase, le ossa vengono ruotate nella posizione desiderata e fuse. La guarigione avviene quasi sempre entro 6 settimane. Il lato negativo di questo intervento è il fatto che si tratta di 2 fasi ma ci sono molti vantaggi per il bambino giusto e la famiglia giusta.

Ecco un ottimo esempio. I quattro raggi X catturano la deformità e l’unione delle ossa (di nuovo, il nome formale è sinostosi) vicino al gomito.

sinostosi dell’avambraccio. La freccia indica l’osso che unisce bw radio e ulna.

sinostosi dell’avambraccio. La freccia indica l’osso che unisce bw radio e ulna.

Questo giovane paziente è stato trattato con una procedura di osteoclasi in due fasi. Di seguito sono riportate alcune immagini che segnano le incisioni e le prime radiografie per la prima fase. Le incisioni sono piuttosto piccole (< 1 pollice).

Incisione pianificata contrassegnata (due punti) per la procedura di osteoclasi in cui viene tagliato l’osso del radio

Incisione pianificata contrassegnata (due punti) per la procedura di osteoclasi in cui viene tagliato l’osso dell’ulna

Dopo aver tagliato il radio e l’ulna per la sinostosi dell’avambraccio

Dopo aver tagliato il radio e l’ulna per la sinostosi dell’avambraccio

Non c’è molto da condividere dopo la seconda fase (rotazione dell’avambraccio nella posizione desiderata). Potresti chiederti: perché non fare tutto in una fase? Questa è un’ottima domanda con due risposte. Ritardare la rotazione diminuisce le complicazioni e aiuta a mantenere la nuova posizione b/c l’osso è “appiccicoso” quando inizia a guarire. Ecco perché non sono necessari metalli (perni).

Grazie per aver letto,