Un uomo attivo, appassionato di palestra e corridore di biciclette fuoristrada sulla trentina ha presentato una storia di incidenti multipli in moto dall’età di 18 anni con conseguente instabilità posteriore. La sua spalla è stata trattata con una serie di iniezioni di cortisone e molteplici tentativi di riparazione del labbro posteriore. Tre anni prima della presentazione ha subito un debridement gleno-omerale, una riparazione labrale posteriore di revisione, insieme a uno spostamento capsulare anteriore e posteriore. Un anno prima della presentazione aveva una rimozione dello “sperone osseo” e una tenotomia del bicipite.
Al momento della presentazione soffriva di dolori a riposo e forti dolori al movimento della spalla che gli impedivano di svolgere il suo consueto lavoro di appaltatore.
All’esame la sua spalla era estremamente rigida e dolorante durante il movimento.
Le sue radiografie hanno mostrato una grave artrite gleno-omerale con decentramento posteriore della testa omerale su una glenoide biconcava retroversa.
Volendo evitare le limitazioni e i rischi associati alla componente glenoidea in polietilene utilizzata in una spalla totale convenzionale, desiderava procedere con una procedura di alesatura e corsa (guarda questo collegamento). A questa procedura non c’è stato alcun tentativo di “correggere” la versione glenoidea.
Le sue radiografie postoperatorie mostrano uno stelo liscio di lunghezza standard autotrapiantato con impatto con la testa omerale centrata sulla glenoide alesata.
Dopo l’intervento chirurgico la sua spalla è stata inizialmente migliorata in termini di comfort e movimento. Tuttavia, non ha recuperato la mozione desiderata e ha deciso di procedere con una manipolazione sotto anestesia. Il vantaggio di tale procedura era solo temporaneo. Otto mesi dopo la sua procedura la sua spalla era diventata insopportabilmente doloroso, doloroso in quasi tutte le posizioni. Lo sforzo di usare una tastiera o un mouse o di alzarsi da una posizione seduta ha causato un forte dolore a tutto il braccio, che iniziava nell’area della spalla ma si irradiava anche oltre il gomito fino all’avambraccio. Il sonno era impossibile a causa di questo dolore.
La conta dei globuli bianchi e la velocità di sedimentazione erano normali. Un fluido aspirato dalla sua spalla ha mostrato liquido chiaro senza crescita su mezzi aerobici e anaerobici a tre settimane.
Nonostante questi risultati normali, si è scelto di procedere con una procedura di revisione per sospetta infezione con sostituzione in un solo stadio del suo impianto.
All’intervento chirurgico, non c’era evidenza di sinovite. La biopsia sinoviale ha mostrato iperplasia reattiva, infiammazione mononucleare e deposizione di particelle metalliche, coerenti con detriti da usura delle articolazioni protesiche, ma nessuna infiammazione neutrofila significativa.
Sono stati utilizzati debridement vigoroso e antibiotici topici. È stato iniziato con antibiotici per via endovenosa subito dopo l’intervento chirurgico.
Sono state ottenute otto colture di tessuto profondo ed espianto di cui 6 hanno sviluppato Cutibacterium entro 3 settimane dall’intervento chirurgico.
Dopo il ciclo di antibiotici per via endovenosa, è stato sottoposto a 6 mesi di Augmentin orale.
Ha lavorato diligentemente sulla sua gamma di movimento e forza. Non ha avuto episodi postoperatori di instabilità.
Le sue radiografie più recenti (vedi sotto) mostrano una componente omerale sicura senza evidenza di allentamento o protezione da stress, la testa omerale centrata sulla glena retroversa e uno spazio radiografico tra la testa e la glena alesata.
Diciotto mesi dopo la sua revisione ha inviato la seguente email:
“Quindi, è passato molto tempo da quando ho fatto il check-in, voglio solo farti sapere dove mi trovo. La spalla sta migliorando con il passare del tempo, ho ancora un po’ di dolore quando si stanca cercando di sollevarla a volte. Io credo che questo sia tutto un risultato di debolezza, quando è fresco e inutilizzato, ho davvero poco dolore. Sono tornato al lavoro, praticamente a tempo pieno. Sono tornato alla mountain bike a tempo pieno e ho anche fatto alcune gare locali, l’ho anche testato cadendoci sopra (una volta abbastanza difficile). Ho ancora molta strada da fare per riaverlo indietro, ma continuerò a lavorarci. Ecco un paio di foto delle corse di quest’anno. Sì, è andata bene alle gare a 4th e un 9th negli uomini esperti, pianifica di fare di più l’anno prossimo. ”
Commento: Questo caso dimostra
1. l’utilità della risma e correre in un paziente che ama andare veloce con il rischio di schiantarsi
2. la capacità della risma e della corsa di stabilizzare la testa omerale su una glenoide retroversa senza “correggere” la versione glenoidea
3. il rischio di infezione periprotesica dopo molteplici interventi chirurgici precedenti in un giovane uomo sano
4. l’incapacità del sangue standard, del liquido articolare e dell’istologia chirurgica di rivelare un’infezione periprotesica
5. il potere della perseveranza e della determinazione del paziente
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Esercizi di riabilitazione della spalla (vedi questo collegamento).