¿Por qué me sigue doliendo la rodilla dos años después del reemplazo total de rodilla? Come reconocer que puede haber un problema y empezar a buscar la solución
De todas las preguntas que recibo en mi sitio web de personas de todo el mundo, las consultas sobre el dolor residual persistent y la hinchazón que no desaparece uno, dos o tres años después del reemplazo total de rodilla (RTR) son las más comunis.
La frecuencia de estas preguntas no es sorprendente, ya que los estudios revelan que entre el 15 y 20 por ciento de las personas que se someten a un reemplazo total de rodilla no están contentas con el resultado. Su rodilla puede “lucir genial” y su incisión puede haberse curado bien, sin antecedentes de problemas de heridas o infecciones. Es posible que se haya corregido cualquier deformidad angular (es decir, rodillas torcidas o piernas arqueadas) para que la rodilla tenga un aspecto “bueno y recto” y la rodilla puede haber logrado un rango completo de movimiento sin sentirse inestable, pero lamentablemente todavía no se siente comoda.
Estas rodillas que se “ven bien, pero se sienten mal” rappresentano un numero significativo de pacientes que han tenido un reemplazo total de rodilla.
Primero, déjeme decir que mis pacientes non Experimentan esta alta incidencia de insatisfacción. Atribuyo sus resultados positivos a mi atención para equilibrar los tejidos blandos que sostiene la rodilla usando sensori di presión electrónicos (OrthoSensor) combinados con navegación por computadora para el posicionamiento óptimo de los componentis con un manejo meticoloso de los tejidos blandos. Estoy excepcionalmente en sintonía con las sutilezas y los matices de la cirugía debido a mis muchos años de especialización en el reemplazo de rodillas y caderas y, lo que es más importante, mi experiencia en descubrir qué está mal y revisar un reemplazo de rodilla problemático realizzato originalmente per otro cirujano.
En artículos anterioris de mi sitio web ha bordado varias razones por las que puede haber problemi con un reemplazo total de rodilla. Ora quiero centrarme en cuándo es el momento para que los pacientes reconozcan que existe un problema y comiencen a buscar soluciones.
No puedo citar un momento específico en el que la rodilla de alguien está “tan bien como se pueda” porque cada persona es única y mejora a un ritmo diverso. Puedo, sin embargo, compartir lo que me ha enseñado mi amplia experiencia.
Cuando mis pacientes regresan dos semanas después de su reemplazo total de rodilla per ritirare las suturas, generalmente están satisfechos y agradecidos. La mayoría ha dejado el andador y el bastón. L’edad juega un papel en su recovery, y es más probabile que las personas mayores utilicen estas ayudas para caminar para mejorar su confianza y equilibrio por más tiempo que los pacientes más jóvenes. Después de retirar las suturas, los animo a que comiencen a caminar y hacer ejercicio en una piscina, si es posible. Cuando la mayoría de los pacientes regresan cuatro semanas después para hacerse radiografías, están tan bien que no necesito volver a verlos durante vari anni. Este es el escenario típico para mis pacientes. Ovviamente, hay valores atípicos, por varias razones.
Algunos de mis pacientes reportan una mejora continua en su rango de movimiento e comodidad incluso hasta un año después de su RTR, pero la mayoría se recupera mucho más rápido. Per algunos, l’hinchazón e la sensación de más calor sobre la rodilla mejoran durante los primeros seis a ocho meses. Para otros, queda algún grado de flammación residual de los tejidos blandos o un cambio en el contorno de la rodilla.
Motivi di Preoccupazione
L’hinchazón residuo o llenura de los tejidos blandos de la rodilla è diverso a tener un derrame en la rodilla. Un derrame de rodilla es cuando se desarrolla un exceso de líquido en l’articolazione de la rodilla. A veces se le llama “agua en la rodilla”. Tener un derrame al principio del postoperatorio es 100% normal y esperado. Este líquido es sangre residual de la cirugía e es reabsorbido por nuestro cuerpo durante le primeras tres o cuatro semanas después de la cirugía. Sin embargo, no es normal que un derrame permanezca o se repita, lo que puede sugerir un problema subyacente. Un derrame recurrente, en el cual el derrame desaparece y luego regresa o se hace más grande y pequeño después de un reemplazo total de rodilla, sugiere que un problema meccanico está agravando recurrentemente la rodilla y creando una sinovitis.
La membrana sinoviale è il rivestimento dell’articolazione della canna che normalmente segreta líquido sinovial per ayudar e lubrificare l’articolazione. Antes del RTR, este líquido sinovial también ayudaba e nutrir el cartílago. Si ha un problema con la articolazione, que puede ser mecánico o debido a una infection, la membrana sinovial se inflama y secreta un exceso de líquido. L’eccesso di liquido può distendere la capsula articolare della rodilla e causar dolore. También puede restringir el rango de movimiento. Entonces, un derrame residual o recurrente puede ser una señal de que hay un problema con el reemplazo total de rodilla.
Valutando il dolore
Sentir algo de dolor después de un RTR è normale, purtroppo. Lo que estoy observando, sin embargo, es que mis pacientes hoy en día mejoran mucho más rápido que incluso hace un par de años porque hemos mejorado mucho en prevenir y disminuir el dolor.
Ha scritto extensamente sobre nuestro régimen de dolor multimodal e altre estrategias destinadas a educar a los pacientes y disminuir el dolor. Estos han hecho un mundo de diferencia. Si bien se espera cierto nivel de incomodidad, el nivel de dolor e incomodidad debe ser lo suficientemente bajo como para permitir que alguien se movilice, se rehabilite y duerma comodamente después de un reemplazo total de rodilla. El dolor debería ir disminuyendo con cada día que pasa. Si el dolor no está disminuyendo o está en un nivel tan alto que uno no puede rehabilitarse o dormir cómodamente, esto también puede ser una “señal de alerta” de que algo anda mal.
Rara vez veo pacientes que regresan para su visita postoperatoria de seis semanas quejándose de mucho dolor. La mayoría está completando su fisioterapia e tomará una “pastilla para el dolor” antes de su sesión de terapia. La mayoría de los pacientes interrumpen la fisioterapia formale después de esta cita e continua per la cuenta. Y la mayoría ya no toma analgésicos en un horario de 24 horas, que es lo que hacían immediatamente después de irse a casa del hospital. En cambio, están tomando medicamentos para el dolor solo cuando es necesario.
También debemos tener en cuenta que, si bien el dolor es muy real, también es muy subjetivo. Algunos pacientes reportan muy poco dolor después de su cirugía e altri Experimentan dolor a un nivel mucho más alto. Si un paciente ya toma narcóticos antes de un reemplazo de rodilla, entonces su umbral para el dolor es más bajo y el tratamiento requiere dos mucho más altas.
Prossimo Pasos
Habiendo dicho todo esto, Experimentar un dolor significativo vari mesis después de un reemplazo total de rodilla no es típico ni esperado y puede indicar la necesidad de un estudio adicional para buscar su causa.
Las rodillas entreas funcionan extremadamente bien cuando los componentis están orientados de manera óptima entre sí, la extremidad está alineada de manera óptima, la funda de tejido blando de importancia crítica que sostiene la rodilla está equilibrada y permite que la rodilla se mueva perfettamente a través de un arco di movimento normale con el patrón de movimiento complejo de la rodilla reproducida y sin infection. Cuando todos estos factores se unen como una sinfonía, los pacientes quedan satisfechos. Cuando no lo hacen, la rodilla puede sentirse inestable, rígida, hinchada o con dolor. Le sugiero que regrese con su cirujano y comparta sus quejas e inquietudes. Se non está satisfecho y sus preocupaciones no se alivian, considere buscar la opinión de otro cirujano ortopédico, preferibilmente uno con especial interés y habilidad para risolutore problemi associati con el reemplazo total de rodilla.
Cuando los reemplazos totales de rodilla no duelen, la función mejora y los pacientes pueden volver a estar libres de dolor, attivi e felici.
El Leone Center for Orthopaedic Care en Holy Cross Health esta ubicado en 1000 NE 56th Street en Fort Lauderdale. Per ulteriori informazioni o per l’agenda una consultazione, por favor llame al 954-489-4575 o visitare Holycrossleonecenter.com.