Stemless reverse total shoulder – questa innovazione risolve un problema?

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Le forze applicate alla componente omerale di una spalla totale inversa sono maggiori di quelle applicate alla componente omerale di una spalla totale anatomica; pertanto è necessaria una fissazione omerale sicura. L’innesto a impatto di steli omerali inversi di lunghezza standard fornisce un’eccellente fissazione preservando il patrimonio osseo omerale. Lo stelo di lunghezza standard è applicabile a tutte le spalle, comprese quelle con osteopenia. Come mostrato di seguito, il patrimonio osseo omerale viene preservato con l’innesto a compressione dello stelo standard.


Gli autori di Stemless reverse shoulder arthroplasty: I risultati clinici e radiologici con un follow-up minimo di due anni indicano che un design di artroplastica inversa della spalla senza stelo è stato sviluppato per “preservare il patrimonio osseo”.


Hanno cercato di presentare i risultati clinici e radiologici a breve termine (2 anni) di questo impianto, ma non hanno verificato l’ipotesi che questo design avrebbe fornito risultati clinici e radiologici migliori rispetto all’impianto con stelo o che fosse un’alternativa economicamente vantaggiosa a spalla totale rovesciata con gambo standard.

Sono stati osservati intagli scapolari 26 su 28 pazienti (24,3%), mobilizzazione omerale in 5 pazienti (4,3%) e mobilizzazione glenoidea in 4 pazienti (3,5%). Otto pazienti sono stati sottoposti a revisione implantare.

Hanno trovato complicanze in 18 pazienti (15,7%); un paziente ha avuto due fratture dell’omero prossimale separate dopo due cadute e un paziente ha avuto uno spostamento dell’impianto omerale e una frattura acromiale dopo una caduta. Tutte le complicazioni sono state:

(0,9%) polietilene asimmetrico,

1 (0,9%) placca omerale posizionata in modo errato,

2 (1,7%) fratture acromiali,

1 (0,9%) caso di conflitto scapolotoracico cronico,

3 (2,6%) casi di lussazione,

1 (0,9%) caso di ossificazione glenoidea,

5 (4,3%) dello spostamento dell’impianto omerale,

1 caso (0,9%) di mobilizzazione glenoidea e omerale e
5 (4,3%) casi di frattura periprotesica dell’omero postoperatoria.

9 (7,8%) pazienti sono stati sottoposti a reintervento, in 8 (7,0%) casi l’impianto è stato rivisto.

Hanno concluso che i chirurghi dovrebbero procedere con cautela quando utilizzano questo impianto fino a quando non saranno disponibili dati di follow-up a lungo termine.

Commento: Da questi risultati, non sembra che questa protesi totale di spalla inversa senza stelo corrisponda ai risultati e alla sicurezza di una spalla totale inversa con stelo standard. L’alto tasso di problemi legati all’impianto stesso, all’instabilità, all’allentamento dell’impianto omerale e alle fratture periprotesiche omerali è preoccupante. Inoltre, mancano prove che questo impianto risolva con successo i problemi riscontrati con un impianto standard (vedi questo link).
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Ecco alcuni video che sono di interesse per le spalle
Artrite alla spalla: cosa devi sapere (vedi questo link).
Come radiografare la spalla (vedi questo link).
La procedura ream and run (vedi questo link).
L’artroplastica totale della spalla (vedi questo link).
L’artroplastica dell’artropatia lacrimale della cuffia (vedi questo link).
L’artroplastica totale inversa della spalla (vedi questo link).
La procedura liscia e mossa per rotture irreparabili della cuffia dei rotatori (vedi questo link).
Esercizi di riabilitazione della spalla (vedi questo link).