Ahi mi fa male la spalla!


Hai avuto un terribile dolore mentre sollevi il braccio e lo ruoti e ti sei chiesto cosa c’era che non andava? La causa di questo dolore è spesso dovuta alla cuffia dei rotatori. Si verifica comunemente nelle persone oltre i 40 anni. Sono stati trovati dati di incidenza dello 0,9-2,5% per diversi gruppi di età. In un dato momento le cifre di prevalenza differiscono da 6,9 a 26%. Le diverse cause possono essere qualsiasi cosa, da periatrite (spalla congelata), conflitto (quando i tendini della cuffia dei rotatori sono infiammati e irritati) o uno strappo della cuffia. Impingement e rottura della cuffia dei rotatori possono essere considerati come due estremità di uno spettro di disturbi della spalla che colpiscono la cuffia dei rotatori.Ecco alcune domande e risposte che ti aiuteranno a capire molto meglio la cuffia dei rotatori (RC) e le sue patologie associate.

Cos’è la cuffia dei rotatori (RC)?



I muscoli che controllano i vari movimenti della spalla (sopraspinato, piccolo rotondo e sottoscapolare) prima di attaccarsi all’articolazione della spalla si uniscono per formare un lenzuolo o una struttura simile a una cuffia nota come cuffia dei rotatori.

Qual è la funzione della cuffia dei rotatori?


I muscoli del bracciale funzionano principalmente per stabilizzare l’articolazione della spalla e per garantirne un funzionamento efficiente. I singoli muscoli funzionano anche per muovere la spalla in varie direzioni che includono elevazione, rotazione esterna e rotazione interna. Il normale funzionamento del bracciale è assicurato dalla sua continuità e integrità, nonché dal regolare scorrimento di questo foglio nello spazio ristretto del articolazione della spalla che a sua volta è facilitata dalla lubrificazione dei tessuti noti come borsa.Cosa può andare storto con la cuffia dei rotatori?Le patologie della cuffia dei rotatori possono variare da infiammazione (tendiniti RC), degenerazione (tendinosi RC) o allo strappo (parziale o strappo RC completo). Ci può essere un componente di ciascuno in qualsiasi patologia che si presenta. L’infiammazione del bracciale porta a gonfiore, ispessimento e microlacerazioni del bracciale che interferiscono con il suo scorrimento regolare nello spazio ristretto della spalla. Ciò provoca dolore durante i movimenti della spalla, in particolare l’elevazione. Questo è noto come conflitto esterno.

La figura sopra mostra una borsa infiammata e gonfia e RC che causano un conflitto nello scorrimento regolare della cuffia.

La perdita di continuità del bracciale può essere parziale o totale. Ciò porta all’indebolimento della spalla e all’incapacità del bracciale di stabilizzare l’articolazione della spalla e di eseguire movimenti specifici causati dai diversi muscoli che formano il bracciale.




Come faccio a sapere che c’è un problema con la cuffia dei rotatori?

I pazienti con patologie RC presentano generalmente dolore alla spalla che si aggrava durante lo spostamento (più comunemente elevazione e rotazione interna) della spalla (Figure 5, 6). Il dolore può anche disturbare il sonno. Potrebbe esserci anche debolezza in alcuni movimenti della spalla come elevazione, rotazione esterna o rotazione interna se la patologia comporta uno strappo nel RC. Il dolore alla spalla è il sintomo più comune nella RC i problemi.

La figura mostra il dolore durante l’attività sopra la testa più comuneLa diagnosi può essere confermata dopo un esame clinico e studi di imaging come raggi X, ultrasuoni e MRI/MRA.


Come si sviluppa il problema della cuffia dei rotatori?


Le lacrime RC sono rare nelle persone di età inferiore ai 40 anni a meno che il bracciale non sia avulso o strappato con un frammento di osso al suo inserimento. Questo di solito segue una caduta con una mano tesa o un impatto diretto sulla spalla. I pazienti giovani sono più comunemente colpiti da tendinite RC. I pazienti di età superiore ai 40 anni, in particolare quelli con condizioni multiple come diabete mellito, gotta, fumo, alcolismo, hanno più comunemente lacrime del RC. Si manifesta con indebita rapidità quando un RC già compromesso (con tendiniti, tendinosi) si lesiona direttamente o indirettamente.

Quali sono le opzioni di trattamento disponibili?

I casi di tendinite o tendinosi RC possono essere trattati in modo conservativo con farmaci antinfiammatori e riposo seguito da rafforzamento RC. Alcune lacrime RC a spessore parziale possono guarire con il riposo; altri necessitano di un intervento chirurgico per riparare il bracciale strappato. L’intervento chirurgico può essere eseguito con approccio open, mini open o artroscopico.

Qual è il tempo di recupero dopo una riparazione RC?

I movimenti attivi della spalla, compresi i movimenti sopra la testa, possono essere avviati dopo 6 settimane di intervento chirurgico. Il lavoro d’ufficio di routine può essere iniziato dopo 2-3 mesi dall’intervento. Il ritorno all’attività sportiva è consigliabile solo dopo 8 – 9 mesi purché sia ​​stato seguito il corretto protocollo fisioterapico.

Tutte le lacrime RC necessitano di un intervento chirurgico?

Una rottura completa di RC non può guarire senza riparazione. Alcune (non tutte) lacerazioni a spessore parziale di RC possono guarire con il riposo. È consigliabile che le persone giovani e attive si facciano valutare le loro lacrime RC da un medico e molto probabilmente riparate prima (preferibilmente entro 3 mesi) per buoni risultati.

Come sono i risultati dell’intervento chirurgico?

TI risultati dell’intervento chirurgico sono variabili e dipendono da una serie di fattori. In generale gli individui con tessuti sani, cioè quelli che non soffrono di diabete, disturbi della tiroide, artrite reumatoide, non fumatori, ecc. hanno un esito da buono a eccellente dopo l’intervento chirurgico. D’altra parte, individui con cattive condizioni di salute generale o che soffrono o hanno le abitudini sopra menzionate potrebbero non avere risultati altrettanto buoni.

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