‘Ahia!’
Un pensiero che probabilmente abbiamo avuto tutti ad un certo punto della nostra vita mentre assistiamo all’ennesima caduta individuale (spesso letteralmente) vittima del famigerato infortunio che abbiamo imparato a conoscere e ad amare come una “distorsione alla caviglia”. Che si tratti di un giocatore di football professionista, di un guerriero del fine settimana o di Jane/Joe di tutti i giorni che scende goffamente da un marciapiede, le distorsioni della caviglia possono rivelarsi una patologia difficile da affrontare per i pazienti.
Nonostante siano relativamente comuni, molti pazienti non hanno una comprensione completa dei meccanismi di una distorsione alla caviglia e delle implicazioni sulla prognosi e sul recupero. Espandere questa comprensione può aiutare le persone a stabilire aspettative e identificare elementi attuabili per accelerare il ritorno alle attività desiderate. Prendiamoci un momento per rispondere alle domande più frequenti sulle distorsioni della caviglia da parte degli esperti di Rothman Orthopaedics, e così facendo, prepara te o qualcuno che ami al successo in caso di futuri infortuni.
Cos’è una distorsione alla caviglia?
Per capire effettivamente cos’è una distorsione alla caviglia, è utile prima capire l’anatomia fondamentale di una distorsione alla caviglia. Ci sono quattro legamenti nella caviglia e queste bande fibrose di tessuto collegano l’osso all’osso, fornendo successivamente stabilità all’articolazione. Se e quando questi legamenti sono sollecitati oltre la loro capacità, possono allungarsi o strapparsi, provocando infine una distorsione alla caviglia. Il diagramma seguente illustra il meccanismo più comune di lesione e le fasi progressive della compromissione del legamento
Ora che sai cos’è una distorsione alla caviglia, come fai a sapere quando hai subito questo tipo di infortunio? Deve esserci una sorta di evento scatenante, ad esempio caduta, torsione, ecc., seguito da un’insorgenza acuta dei sintomi. Alcuni dei sintomi più comuni includono, ma non sono limitati a: dolore (acuto/pulsante), gonfiore e instabilità.
Come vengono trattate le distorsioni della caviglia?
La maggior parte delle distorsioni della caviglia può essere trattata efficacemente attraverso misure conservative, il che significa ovviamente nessun intervento chirurgico. Un semplice mnemonico per ricordare alcune delle graffette per il trattamento a casa è: RISO
– Riposo
– Ghiaccio
– Compressione
– Elevare
Ovviamente, ci sarà bisogno di un periodo di adattamento in termini di livello di attività dopo aver subito un infortunio alla caviglia, e spesso potrebbero essere necessari tempi di riposo da attività ad alto impatto per circa una settimana. L’efficacia della glassa non può essere sopravvalutata. Intuitivamente ha senso posizionare il ghiaccio direttamente sulla caviglia infortunata e sebbene possa funzionare, non è necessariamente il più efficace. L’uso della banchisa dietro il ginocchio risolve il problema più a monte, il che significa che tutto il resto a valle ne beneficia. Ciò ridurrà l’infiammazione del piede e della caviglia, portando così a una riduzione del dolore. La compressione con una benda ACE aiuta a forzare il gonfiore verso il cuore, che allo stesso tempo mitiga il dolore e facilita la guarigione. Infine, elevare la caviglia sopra il livello del cuore rende più difficile gonfiare la gamba.
Quando vedere il medico?
Se non vengono compiuti progressi dopo aver adottato misure conservative, inclusa la suddetta terapia RICE in tandem con farmaci antinfiammatori, potrebbe essere giustificato un viaggio dal medico Rothman. Qui in clinica può essere eseguita una valutazione adeguata, che porta a una diagnosi accurata e di conseguenza a possibilità ottimali di guarigione. Un esame fisico completo e studi di imaging (raggi X/MRI) vengono utilizzati per fornire al medico informazioni sulla patologia sottostante.
Quando considerare la chirurgia?
Nei casi più gravi, può essere necessaria una terapia conservativa più aggressiva o anche un intervento chirurgico per una distorsione alla caviglia al fine di portare la guarigione al legamento o ai legamenti feriti. Per stratificare ulteriormente questo, ci sono distorsioni della caviglia alta e distorsioni della caviglia bassa, rispettivamente sopra il livello della caviglia e sotto il livello della caviglia. Esistono due diversi set di legamenti, ciascuno associato a una distorsione alta oa una distorsione bassa. Colloquialmente, possiamo riferirci a questi come legamento sindesmotico e complesso legamentoso laterale, il primo compromesso nelle distorsioni della caviglia alta e il secondo con distorsioni basse.
L’autore più comune nel contesto di una lesione acuta alla caviglia è il legamento sindesmotico che serve a legare insieme la tibia e il perone. Questo è un tessuto formidabile che è difficile da ferire, tuttavia, una volta insultato può essere abbastanza difficile riprendersi. Inizialmente, questo può essere trattato in modo conservativo con l’immobilizzazione in un gesso o uno scarpone da passeggio per circa sei settimane, seguito da terapia fisica per la riabilitazione. Tuttavia, se ciò non porta alla risoluzione, può essere necessaria la riparazione chirurgica diretta del legamento per ripristinare la qualità della vita e tornare alle attività desiderate. Durante la procedura tipica, viene inserita una vite tra il perone e la tibia per mantenere le ossa nella posizione corretta mentre il legamento guarisce. Come nel caso di distorsioni di caviglia con approccio conservativo, un periodo di immobilizzazione e riabilitazione è estremamente importante dopo l’intervento chirurgico per garantire il miglior risultato possibile.
D’altra parte, il complesso legamentoso laterale è più tradizionalmente associato a distorsioni multiple e ripetute della caviglia bassa. Ciò può portare a instabilità cronica e dolore che a loro volta possono portare a ulteriori lesioni subite. In altre parole, una sorta di circolo vizioso che si auto-amplifica se non adeguatamente affrontato. Questo tipo di patologia può essere affrontato attraverso un approccio chirurgico che prevede la ricostruzione dei legamenti lacerati e un ulteriore rafforzamento con il posizionamento di qualcosa chiamato tutore interno. Come per tutti gli interventi chirurgici, c’è un periodo post-operatorio che richiede l’immobilizzazione e una terapia fisica intensiva per riqualificare e riguadagnare terreno precedentemente perso.
Come si possono prevenire le distorsioni della caviglia?
Ci sono una serie di passaggi che puoi intraprendere che ti aiuteranno a ridurre al minimo il rischio di una distorsione alla caviglia. Questi includono:
• Riscaldamento prima dell’allenamento
• Prestare particolare attenzione quando si cammina su superfici irregolari
• Indossare scarpe che si adattano correttamente e sono appropriate per l’attività in corso
• Evitare gli sport per i quali non si è adeguatamente preparati
• Praticare esercizi di stabilità ed esercizi di equilibrio
• Mantenere forza e flessibilità
Il valore fornito dalla terapia fisica non può essere sopravvalutato, sia per quanto riguarda la prevenzione che la riabilitazione delle distorsioni della caviglia.
Dove posso ottenere il trattamento migliore?
Se tu o qualcuno che ami subisci una distorsione alla caviglia, è importante trovare un medico esperto del piede e della caviglia con le risorse appropriate a sua disposizione. In Rothman Orthopaedics, troverai un team di tali specialisti che lavorano insieme per fornire ai pazienti la migliore diagnosi, trattamento e riabilitazione possibile.
Il dottor Christopher L. Reeves è un chirurgo del piede e della caviglia Podiatric certificato a livello nazionale che presta servizio nella Florida centrale dal 2004. Fornisce assistenza completa per tutte le età e condizioni che interessano il piede e la caviglia e ha una formazione specializzata e interesse per la ricostruzione complessa , trauma agli arti inferiori e sostituzione totale della caviglia.