Direi che non devi aggiustare queste cose. Che possono esistere ed essere associati al dolore, ma dopo il trattamento il dolore può scomparire, la funzione può essere risolta eppure quelle cose esistono ancora. E questa è l’idea che stiamo costruendo una tazza più grande e imparando a tollerare ciò che c’è nella tazza. Alcuni argomenti del blog correlati sono qui e qui
Lo stesso con le influenze psicosociali
È lo stesso con il catastrofismo, le convinzioni su un nucleo debole, la ruminazione, l’ansia e la depressione. Tutte queste cose possono essere collegate al dolore e potrebbero contribuire al problema. Ma non tutti devono essere riparati.
Possiamo tollerare
Possiamo adattarci.
COME con tutto dovremmo sfidare i nostri pregiudizi
Solo perché potremmo non DOVREBBE cambiare i fattori di stress nella nostra vita perché è possibile adattarci a loro, penso comunque che valga la pena provare a lavorarci sopra. Perché la difficoltà con il dolore e quasi tutto è che non sappiamo mai con certezza cosa deve cambiare e cosa è rilevante.
Quindi una grande domanda clinica da porsi è:
C’è mai qualcosa di specifico che deve essere fatto?
O
C’è mai qualcosa di specifico che deve essere affrontato?
Le domande sono simili ma diverse. Uno dice che ci sono solo 1 o 2 modi per affrontare un problema e l’altro dice che c’è sicuramente un contributo al dolore che deve essere affrontato per consentire a tutte le altre cose buone di accadere. Faccio due esempi:
1. Il tuo paziente ha un tendinopatia achillea. Direi che probabilmente devi diminuire alcuni dei loro carichi di allenamento, aggiungere un carico SPECIFICO all’Achille per indurlo ad adattarsi per aumentare la sua tolleranza all’attività e aumentare lentamente i loro carichi di allenamento. In questo caso, non sono sicuro che tu abbia effettivamente “riparato” la tendinosi, ma avevi bisogno di qualcosa di piuttosto specifico (carico d’Achille) per preparare la persona a tollerare quella tendinosi
2. Dopo aver ascoltato e conosciuto il tuo paziente con lombalgia, lavori insieme e decidi che potrebbe essere utile ricominciare a pedalare, fare giardinaggio e correre. Tutto questo dopo un licenziamento di 2 anni. Ma entrambi vi rendete conto che hanno un’incredibile paura di una nuova lesione, sono preoccupati che la loro colonna vertebrale non debba essere stressata e sono abbastanza sicuri che il disco si danneggerà con una qualsiasi di quelle attività che erano solite fare e che vogliono riprendere. Solo andare in bicicletta, fare giardinaggio e correre potrebbe funzionare. Ma forse affrontare quelle convinzioni sul reinfortunio e riconcettualizzare il modo in cui vedono la loro colonna vertebrale deve avvenire prima o durante la ripresa di quelle attività significative. Ecco un esempio in cui forse la “riparazione” è l’affrontare le convinzioni prima che altri aspetti del trattamento possano essere utili.
Infine, la nostra prossima grande domanda per migliorare i nostri trattamenti è:
Come costruiamo una tazza più grande?
Imbroglio un po’ con questo. Presumo che la persona con cui sto lavorando abbia molte risposte. Una volta che hai ascoltato la storia del tuo paziente, l’hai veramente capita e poi gli hai dato una spiegazione di ciò che pensi stia contribuendo al suo dolore e di come funziona il dolore (rispetto alla sua storia specifica), possiamo chiedere al nostro paziente come pensa di poter costruire un tazza più grande. Ovviamente, dovresti probabilmente introdurre prima l’analogia della coppa e poi chiedere cosa pensano di poter fare per costruire la loro coppa. È molto simile a Kieran O’Sullivan che chiede “Cosa ti fa bene?” o David Butler e Lorimer Moseley che chiedono “Quali sono i tuoi SIM (Safety in Me)” nel loro fantastico libro di auto-aiuto The Protectometer?
Potresti anche voler fare grandi domande come…
Come puoi essere più sano?
Come posso aiutarti a essere più sano?
Quello che mi piace di questo approccio “Calm Shit Down, Build Shit Back Up” è che riconosce che ci sono molti modi per farlo. Penso anche che sia per questo che vediamo successi clinici da terapeuti che apparentemente praticano in modo molto diverso l’uno dall’altro. Con questa visione posso continuare a seguire corsi diversi da diversi professionisti per migliorare la mia capacità di aiutare le persone a costruire una coppa più grande. Riassumendo, di seguito una bella diapositiva di tutte le aree che puoi costruire. Mostra parte di un grafico tratto da un grande documento del The Top sono le aree che potrebbero essere affrontate e migliorate per aiutare con il dolore.