Gli esperti clinici spesso hanno opinioni forti sugli interventi che sostengono. Senza dubbio hanno aiutato molte persone e sono stati anche coinvolti in ricerche che supportano le loro opinioni. Voglio ascoltare queste persone e imparare da loro.
Ma hanno un punto cieco che non riconoscono. Spesso avranno opinioni negative su alcuni interventi contro i quali sono contrari e penso che questa sia un’area in cui dovremmo ascoltarli di meno.
Ad esempio, sono un sostenitore dell’allenamento di resistenza pesante per una serie di condizioni. Negli anni passati ero fortemente contrario allo stretching, agli esercizi a basso carico e ad alcuni interventi passivi. E molti esperti sarebbero d’accordo con me. Loro (e io) direbbero cose come lo stretching per i tendini è inutile e inutile, gli esercizi a basso carico per la tendinopatia non aumenteranno la sua rigidità e non aiuteranno con il dolore e il recupero.
Dobbiamo chiederci perché qualcuno come me o un esperto riconosciuto in tendinopatia avrebbe opinioni fortemente negative su stretching, terapia manuale o esercizi a basso carico. Ed è qui che la nostra esperienza clinica mostra il nostro punto cieco.
I fautori del carico pesante, dell’esercizio progressivo e completo avranno visto innumerevoli pazienti che gli esercizi a basso carico e lo stretching non hanno aiutato. Il paziente si sente deluso dal trattamento e quindi implementiamo il nostro trattamento preferito e queste persone si riprendono. Sì, allenamento di resistenza pesante per la vittoria, giusto? Quindi diciamo “Aha, l’esercizio di resistenza pesante funziona! Lo stretching e le cose che queste persone stavano facendo prima fa schifo! Gli esperti ora escono e dicono alle persone di non allungarsi e che devono implementare un carico pesante affinché la persona si riprenda. Questo “sottodosaggio” è stato inutile nella nostra “esperienza clinica”.
Riesci a vedere il difetto nella loro argomentazione?
Abbiamo visto solo le persone dove lo stretching, il basso carico o la terapia manuale non hanno aiutato. Ma tutte le persone con tendinopatia che hanno risposto allo stretching o all’esercizio a basso carico non sono venute a trovarci. Si sono già ripresi. Non possiamo trarre conclusioni sul fatto che alcuni interventi siano scadenti in base alla nostra esperienza clinica. Perché a meno che non stiamo facendo anche esercizi di stretching e di basso carico e non abbiamo imparato che non aiutano i nostri pazienti, come si può concludere che questi interventi non sono utili in base alla propria esperienza clinica personale?
Questo è il motivo per cui abbiamo bisogno di studi di ricerca che confrontino in modo specifico qualunque sia il nostro intervento preferito con qualche altro intervento.
L’esperienza clinica non è qualcosa che ti permette di esprimere giudizi su ciò che non è utile se non stai effettivamente provando quegli interventi. Dobbiamo essere più umili e riservati nel denigrare altri interventi. ad esempio, come puoi dire che i clamshell fanno schifo se non hai mai trattato un numero enorme di persone con l’esercizio clamshell?
La linea di fondo qui è essere cauti nell’accettare opinioni cliniche forti, specialmente nelle aree in cui le persone ti dicono di non fare qualcosa. Possono sostenere ciò che fanno, ma discutere contro qualcosa è una barra più alta da chiarire.