L’efficacia dei preparati topici nel ridurre l’incidenza di Cutibacterium acnes all’inizio e conclusione dell’artroplastica totale della spalla: a esperimento casuale controllato
Questi autori hanno studiato se l’applicazione preoperatoria di antimicrobici topici sulla pelle riducesse la colonizzazione superficiale e l’inoculazione nei tessuti profondi di Cutibacterium nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale della spalla che erano stati randomizzati a ricevere uno o l’altro
pHisoHex (esaclorofene (n = 35),
5% BPO (n = 33), o
5% BPO con 1% clindamicina (n = 33).
I dati demografici iniziali sono mostrati qui. Da notare che la percentuale di pazienti maschi era inferiore per il gruppo BPO-C rispetto agli altri gruppi.
Sono stati ottenuti tamponi cutanei per la coltura
prima dell’applicazione topica e
prima dell’intervento chirurgico dopo l’applicazione topica
Durante l’intervento chirurgico sono stati ottenuti 3 tamponi intraoperatori
derma dopo l’incisione,
all’ingresso della capsula articolare e
derma alla chiusura della ferita
I risultati sono mostrati di seguito: i tre agenti si sono comportati in modo simile. Da notare, uno dei gruppi (BPO) differiva dagli altri due per quanto riguarda la percentuale di colonizzazione prima dell’applicazione di qualsiasi trattamento.
Questi dati lo dimostrano Cutibatterio potere persistono nel derma nonostante 5 applicazioni di preparazione topica della pelle: Il 22% dei casi aveva colture cutanee positive a l’inizio del caso.
UN positivo Cutibatterio il ritrovamento della coltura cutanea prima dell’intervento chirurgico era predittivo di contaminazione intraoperatoria della ferita: aTutti i 24 casi che avevano una coltura del tampone positiva prima di iniziare la procedura aveva almeno una cultura positiva intraoperatorio; nella maggior parte dei casi, tutti successivi i tamponi hanno mostrato risultati positivi.
Pertanto, l’incapacità di eradicare il Cutibacterium dalla pelle con preparazioni topiche in modo coerente è stata associata all’inoculazione dei tessuti profondi.
Nessuno dei 101 tamponi sterili di controllo era positivo alla coltura per Cutibacterium.
Commento: Questo studio ha dimostrato che i lavaggi superficiali possono ridurre la percentuale di colture positive sulla superficie della pelle. Non c’erano controlli non trattati, quindi l’effetto dei lavaggi sulle colture cutanee all’incisione, sulle colture articolari e sulle colture cutanee alla chiusura non è noto. Sebbene sia riconosciuto che i giovani pazienti maschi sono a maggior rischio di infezioni periprotesiche da Cutibacterium, il gruppo di studio era composto da pazienti più anziani, un terzo dei quali erano donne.
Gli autori hanno scoperto che tutti i tamponi sterili di controllo erano colture negativo per Cutibatterio e ha concluso che “Vi è, quindi, non c’è bisogno di tamponi di controllo da includere nelle future acne C studi”. In realtà non è così. Come sottolineato in Un approccio basato sull’evidenza per la gestione di culture positive impreviste nell’artroplastica della spalla il tasso cumulativo di colture di controllo positivo (garza sterile, tamponi sterili e sutura sterile) riportato in letteratura era 20%. Cutibatterio rappresentato 14 (48%) dei 29 controlli positivi totali. Pertanto, sembra importante che ogni ricercatore valuti il tasso di positività della coltura di controllo sterile per Cutibatterio nel loro ambiente.
In conclusione, mancano prove che i preparati per la pelle possano ridurre il tasso di colture positive di ferite profonde per Cutibacterium in pazienti noti per essere ad alto rischio di infezioni periprotesiche da Cutibacterium. Nei pazienti ad alto rischio (cioè giovani maschi con carichi elevati di Cutibacterium sulla pelle prima dell’intervento chirurgico) i chirurghi potrebbero voler prendere in considerazione l’uso intraoperatorio di lavaggi con betadina, vancomicina topica e un ciclo di antibiotici orali postoperatori.
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