Spalla totale inversa lateralizzata: danno adduttivo all'acromion

La lateralizzazione di una spalla totale inversa viene utilizzata da alcuni chirurghi con l’obiettivo di migliorare la stabilità, migliorare la forza e ridurre l’intaglio scapolare.

Uno dei potenziali svantaggi di questo approccio è il contatto indesiderato tra la tuberosità e la superficie inferiore dell’acromion quando il braccio viene abdotto.

Gli autori di Subacromial notching after reverse total shoulder arthroplasty suggeriscono che il danno all’acromion può essere causato da un conflitto di abduzione dopo l’artroplastica totale inversa della spalla (RSA) con un design lateralizzato. Hanno esaminato le cartelle cliniche di 125 pazienti sottoposti a RSA con il disegno mostrato di seguito

Hanno definito l’intaglio subacromiale (SaN) come l’erosione subacromiale osservata al follow-up finale ma non alla radiografia tre mesi dopo l’intervento. Hanno scoperto che il SaN si è verificato nel 12,8% (16/125) dei pazienti arruolati. Il maggiore offset di lateralizzazione omerale postoperatorio (HL) era un fattore di rischio per il notching subacromiale.

I punteggi VAS e ASES al follow-up finale erano significativamente peggiori nei pazienti con notching subacromiale.

Commento: Il contatto tra la grande tuberosità e l’acromion può limitare il raggio di abduzione e può indebolire l’acromion.

Sulle radiografie AP è evidente il rischio di contatto tra acromion e tuberosità.

Innanzitutto, adatta un cerchio alla glenosfera

quindi tracciare un segmento di linea dal centro della glenosfera alla punta della tuberosità

infine disegna un secondo segmento di linea della stessa lunghezza dal centro della glenosfera all’acromion e osserva se ci sarebbe contatto in abduzione.

Naturalmente è desiderabile controllare questo contatto indesiderato mentre l’incisione chirurgica è ancora aperta. Questo può essere fatto semplicemente abducendo il braccio per vedere se la tuberosità libera l’acromion. In caso contrario, potrebbe essere possibile evitare il contatto indesiderato radendo l’osso dalla tuberosità. Se questo non è sufficiente, il chirurgo può considerare di modificare l’impianto o la sua posizione.

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